Preguntas tipo examen de residencia Unisinú.Con respuesta y explicación.

Respuesta correcta: B) Los corticosteroides en dosis altas son la primera línea porque previenen las recurrencias

Explicación. La afirmación falsa es la de los corticosteroides como primera línea. El tratamiento de la pericarditis aguda es AINE o aspirina más colchicina, y los corticosteroides aumentan las recurrencias, por lo que quedan como segunda línea.

Errores comunes. A) Incorrecta: como respuesta, esta afirmación es verdadera porque la colchicina asociada al AINE disminuye las recurrencias y se usa por unos 3 meses. C) Incorrecta: como respuesta, esta afirmación es verdadera porque el reposo del ejercicio intenso hasta la resolución clínica y la normalización de la PCR, el ECG y el ecocardiograma es la recomendación estándar. D) Incorrecta: como respuesta, esta afirmación es verdadera porque el AINE a dosis altas exige gastroprotección para reducir el riesgo de sangrado digestivo.

Punto clave. Pericarditis aguda: AINE más colchicina; los corticosteroides se evitan como primera línea porque favorecen recurrencias.

Respuesta correcta: D) Pérdida de HCl y potasio con contracción de volumen: alcalosis hipoclorémica

Explicación. La obstrucción del vaciamiento gástrico produce vómito de contenido ácido sin bilis. La pérdida de HCl, potasio y volumen genera alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, y el diagnóstico se confirma con ecografía abdominal.

Errores comunes. A) Incorrecta: el contenido gástrico no incluye bicarbonato pancreático; el píloro obstruido impide que llegue al duodeno. B) Incorrecta: el lactante es un paciente hemodinámicamente conservado, sin hipoperfusión ni brecha aniónica elevada. C) Incorrecta: no hay un estímulo central que cause hiperventilación; la compensación respiratoria es hipoventilación.

Punto clave. Vómito en proyectil no bilioso en lactante: alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica.

Respuesta correcta: A) Exploración escrotal quirúrgica urgente con destorsión y orquidopexia

Explicación. El dolor escrotal agudo con testículo elevado y sin reflejo cremastérico es torsión hasta demostrar lo contrario. La viabilidad del testículo cae después de 6 horas, así que la exploración quirúrgica no debe esperar a las imágenes.

Errores comunes. B) Incorrecta: la destorsión manual es solo un puente temporal y no sustituye la cirugía. C) Incorrecta: el manejo médico retrasa la cirugía y el testículo se pierde si pasan más de 6 horas. D) Incorrecta: esperar el Doppler no debe demorar la exploración cuando la clínica es típica.

Punto clave. Escroto agudo con clínica típica: cirugía inmediata; el Doppler no debe retrasarla.

Respuesta correcta: D) Biopsia endometrial con estudio histológico (histeroscopia dirigida si es insuficiente)

Explicación. En la paciente con sangrado posmenopáusico la ecografía con endometrio de más de 4 mm obliga a obtener tejido. La biopsia o la histeroscopia con toma dirigida brindan el diagnóstico definitivo.

Errores comunes. A) Incorrecta: con endometrio de 9 mm, mayor de 4 mm, no se debe esperar sino obtener tejido. B) Incorrecta: la citología cervical no tamiza el cáncer de endometrio ni confirma su diagnóstico. C) Incorrecta: la resonancia sirve para estadificar, no para el diagnóstico histológico.

Punto clave. Sangrado posmenopáusico con endometrio engrosado: biopsia endometrial.

Respuesta correcta: B) Suero antiofídico polivalente intravenoso, con vigilancia de reacciones

Explicación. El envenenamiento botrópico causa edema, hemorragia y coagulopatía. El tratamiento específico es el suero antiofídico por vía intravenosa, con adrenalina disponible por el riesgo de reacción alérgica, y las medidas de soporte complementan.

Errores comunes. A) Incorrecta: el torniquete apretado y la succión no están recomendados y pueden agravar el daño local. C) Incorrecta: los corticoides no neutralizan el veneno y no reemplazan el antiveneno. D) Incorrecta: el plasma corrige transitoriamente la coagulopatía, pero sin antiveneno continúa la consumición.

Punto clave. Accidente botrópico con coagulopatía: suero antiofídico; sin torniquetes ni succión.