Preguntas tipo examen de residencia Uninorte.Con respuesta y explicación.

Respuesta correcta: A) La prueba de apetito negativa

Explicación. A) La prueba de apetito negativa: es el criterio clínico más determinante del riesgo inminente de muerte por complicaciones (incluidas infecciones) en la desnutrición aguda severa; una prueba de apetito negativa indica que el paciente NO tolerará el manejo ambulatorio con alimentos terapéuticos y REQUIERE manejo hospitalario (Fase 1) por el alto riesgo de descompensación metabólica e infecciosa.

Errores comunes. B) La anemia: es un hallazgo asociado frecuente en la desnutrición severa, pero no es el criterio que define por sí solo el mayor riesgo inminente de muerte ni la necesidad de hospitalización. C) El perímetro braquial: aunque un valor <11,5 cm es criterio diagnóstico de desnutrición aguda severa, el valor de 13,5 cm reportado no está en rango de máximo riesgo, y no es tan determinante como la prueba de apetito para predecir mortalidad inminente. D) El edema bilateral: define el fenotipo Kwashiorkor (ya establecido en el enunciado) y es un criterio de severidad, pero la prueba de apetito es el predictor clínico más fuerte de complicaciones y muerte a corto plazo, guiando la decisión fase 1 vs. manejo ambulatorio.

Punto clave. la prueba de apetito negativa es el criterio clínico clave para decidir manejo hospitalario (Fase 1) en desnutrición aguda severa, por su fuerte asociación con mayor mortalidad por complicaciones infecciosas y metabólicas.

Referencia. OMS — Manejo de la desnutrición aguda severa en niños / GPC Colombia detección y manejo de la desnutrición aguda.

Respuesta correcta: A) Confirmación con colposcopia/biopsia

Explicación. A) Confirmación con colposcopia/biopsia: toda citología reportada como LEI de bajo grado (LSIL) requiere confirmación histológica mediante colposcopia con toma de biopsia dirigida, para descartar lesiones de mayor grado subyacentes antes de definir manejo expectante o tratamiento.

Errores comunes. B) Nueva citología en 6 meses: subestima el riesgo; el protocolo colombiano indica colposcopia ante LEI de bajo grado, no solo repetir la citología. C) Prueba de ADN para VPH: puede usarse como herramienta de triage en algunos algoritmos, pero no reemplaza la necesidad de colposcopia/biopsia ante un resultado citológico anormal ya reportado. D) Repetir citología en menos de 20 días: un intervalo tan corto no es útil porque los cambios celulares reactivos por la toma previa pueden alterar el resultado; no es el manejo estándar.

Punto clave. toda citología con LEI de bajo grado (o mayor) se confirma con colposcopia + biopsia, no solo con repetición de la citología.

Referencia. GPC Colombia — Detección temprana de cáncer de cuello uterino, Ministerio de Salud / INC.

Respuesta correcta: A) Ertapenem

Explicación. A) Ertapenem: es un carbapenémico que NO tiene actividad frente a Pseudomonas aeruginosa (a diferencia de meropenem e imipenem), por lo que estaría contraindicado como monoterapia empírica en una infección documentada por este germen.

Errores comunes. B) Piperacilina/tazobactam: tiene actividad antipseudomonal confiable, opción adecuada. C) Cefepime: cefalosporina de 4.ª generación con cobertura antipseudomonal, opción adecuada. D) Meropenem: carbapenémico con excelente cobertura antipseudomonal, opción adecuada, especialmente en infección complicada/urosepsis.

Punto clave. dentro de los carbapenémicos, el ertapenem es la única molécula SIN actividad contra Pseudomonas aeruginosa — dato clásico de examen para diferenciarlo de imipenem/meropenem.

Referencia. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy — espectro de carbapenémicos.

Respuesta correcta: D) Abacavir

Explicación. D) Abacavir: la positividad para HLA-B*5701 se asocia fuertemente con reacción de hipersensibilidad grave (potencialmente fatal) al abacavir; por ello, este alelo se tamiza de rutina antes de iniciar el medicamento, y su positividad CONTRAINDICA absolutamente el uso de abacavir.

Errores comunes. A) Tenofovir: su perfil de toxicidad se relaciona con función renal y densidad ósea, sin relación con HLA-B*5701. B) Dolutegravir: inhibidor de integrasa sin asociación descrita con HLA-B*5701; su principal precaución es en mujeres en edad fértil por riesgo de defectos del tubo neural. C) Efavirenz: se asocia a efectos neuropsiquiátricos y no está relacionado con el alelo HLA-B*5701.

Punto clave. todo paciente debe tamizarse para HLA-B*5701 antes de iniciar abacavir; un resultado positivo contraindica absolutamente su uso por riesgo de hipersensibilidad grave.

Referencia. DHHS Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.

Respuesta correcta: B) Vibración de cuerpo entero

Explicación. B) Vibración de cuerpo entero: la conducción prolongada de vehículos industriales como montacargas expone al trabajador a vibración de CUERPO ENTERO (transmitida a través del asiento hacia toda la columna vertebral), un factor de riesgo laboral bien reconocido y de fuerte asociación causal con lumbalgia crónica/ocupacional.

Errores comunes. A) Vibración segmentaria: se refiere a la vibración transmitida a un segmento específico del cuerpo (típicamente manos y brazos, por herramientas vibratorias como taladros), no es el mecanismo relevante en la conducción de montacargas. C) Postura antigravitacional: describe posturas mantenidas contra la gravedad (por ejemplo, trabajo con los brazos elevados), no es el factor de riesgo predominante en este oficio. D) Postura, fuerza y movimiento: es un factor de riesgo más relacionado con tareas de manipulación manual de cargas, levantamiento y movimientos repetitivos, no específicamente con la conducción prolongada de maquinaria.

Punto clave. la vibración de cuerpo entero (transmitida por el asiento de vehículos industriales) es un factor de riesgo ocupacional reconocido para el desarrollo de lumbalgia crónica y otras patologías de columna.

Referencia. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal (GATI-DLI), Ministerio de la Protección Social de Colombia.