Preguntas tipo examen de residencia Libre.Con respuesta y explicación.

Respuesta correcta: A) Infarto inferior con compromiso del ventrículo derecho

Explicación. La tríada hipotensión, ingurgitación yugular y campos pulmonares limpios, con elevación del ST inferior y mayor en DIII que en DII, indica oclusión de la coronaria derecha proximal con infarto del ventrículo derecho. La bradicardia refleja isquemia del nodo sinusal y auriculoventricular.

Errores comunes. B) Incorrecta: el taponamiento cursa con hipotensión e ingurgitación yugular, pero el electrocardiograma suele mostrar elevación difusa del ST con descenso del PR, no un patrón inferior localizado. C) Incorrecta: la disección tipo A puede comprometer la coronaria derecha, pero se acompañaría de dolor desgarrante, asimetría de pulsos o de PA entre brazos, que aquí no hay. D) Incorrecta: el tromboembolismo masivo produce sobrecarga derecha, pero no eleva el ST de forma territorial inferior ni explica la bradicardia.

Punto clave. Infarto inferior + hipotensión + yugulares distendidas + pulmones limpios = infarto de ventrículo derecho hasta demostrar lo contrario.

Respuesta correcta: C) Ceftriaxona más vancomicina por vía intravenosa

Explicación. En lactantes mayores de un mes el esquema empírico es una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) más vancomicina, para cubrir neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina. El antibiótico no debe retrasarse por la punción lumbar ni por la tomografía.

Errores comunes. A) Incorrecta: no cubre neumococos resistentes ni bacilos gramnegativos entéricos. B) Incorrecta: sin vancomicina no cubre neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina. D) Incorrecta: es un esquema neonatal, que no cubre bien neumococo ni meningococo.

Punto clave. Meningitis en mayores de 1 mes: cefalosporina de tercera generación + vancomicina; el antibiótico no espera a la punción lumbar.

Respuesta correcta: D) Elevar manualmente la presentación y trasladar a cesárea de emergencia

Explicación. El manejo es una emergencia obstétrica: se eleva la presentación con la mano vaginal para descomprimir el cordón, se evita manipularlo y se programa una cesárea inmediata, salvo que el parto vaginal sea inminente. La tocolisis puede ser un puente, pero no reemplaza la extracción.

Errores comunes. A) Incorrecta: acelerar un parto vaginal lejano aumenta la compresión y el sufrimiento fetal. B) Incorrecta: esperar sin extraer expone al feto a hipoxia prolongada. C) Incorrecta: reintroducir el cordón es ineficaz y favorece el vasoespasmo y la recaída del prolapso.

Punto clave. Prolapso del cordón: mano en vagina elevando la presentación hasta la extracción por cesárea; no se reduce el cordón.

Respuesta correcta: B) Presión directa y, si no basta, torniquete proximal

Explicación. La hemorragia externa de una extremidad se controla con presión directa y, si esta falla o es masiva, con un torniquete proximal, que salva vidas. Pinzar a ciegas lesiona venas y nervios y rara vez controla el sangrado.

Errores comunes. A) Incorrecta: lesiona estructuras adyacentes y rara vez controla el sangrado. C) Incorrecta: libera el coágulo y reinicia la hemorragia fuera de quirófano. D) Incorrecta: no controla el sangrado de un vaso lesionado.

Punto clave. Hemorragia exanguinante de extremidad: presión directa y torniquete; no pinzar a ciegas.

Respuesta correcta: C) 2,5

Explicación. La razón de tasas es la tasa de los expuestos dividida por la de los no expuestos: 5 / 2 = 2,5 por 1.000 personas-año. Indica que los sedentarios desarrollan la enfermedad a una velocidad 2,5 veces mayor.

Errores comunes. A) Incorrecta: no corresponde al cociente de las tasas. B) Incorrecta: es el inverso (2 / 5), que invertiría la comparación. D) Incorrecta: es el valor de la diferencia de tasas (3 por 1.000), no del cociente.

Punto clave. Razón de tasas = tasa en expuestos / tasa en no expuestos; la diferencia de tasas es la resta.