Preguntas tipo examen de residencia UIS.Con respuesta y explicación.
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Paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, consulta por cefalea intensa, fiebre alta y rigidez de nuca. La punción lumbar revela un LCR turbio, con glucosa baja, proteínas elevadas y predominio de polimorfonucleares. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?
- AIniciar aciclovir intravenoso.
- BIniciar antibioticoterapia empírica de amplio espectro.
- CRealizar una tomografía computarizada (TC) cerebral antes de iniciar antibióticos.
- DAislar al paciente y notificar a salud pública.
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Respuesta correcta: B) Iniciar antibioticoterapia empírica de amplio espectro.
Explicación. Los hallazgos sugieren meningitis bacteriana. El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse lo antes posible.
Errores comunes. A) Aciclovir se usa para meningitis herpética, menos probable. C) Retrasar antibióticos por una TC puede aumentar la mortalidad. D) Importante, pero secundario al inicio del tratamiento.
Punto clave. Ante sospecha de meningitis bacteriana, el tiempo es crucial.
Una mujer de 25 años consulta por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis. La ecografía abdominal muestra un apéndice inflamado sin perforación. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?
- AObservación y analgesia.
- BAntibióticos intravenosos y apendicectomía programada.
- CApendicectomía laparoscópica urgente.
- DDrenaje percutáneo del absceso apendicular.
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Respuesta correcta: C) Apendicectomía laparoscópica urgente.
Explicación. La apendicectomía laparoscópica urgente es el tratamiento de elección para la apendicitis aguda no complicada.
Errores comunes. A) No es apropiado sin intervención. B) Útil si hay retraso en cirugía. D) Se usa en abscesos.
Punto clave. Apendicitis aguda no complicada requiere apendicectomía urgente.
Un paciente de 50 años, con antecedentes de alcoholismo crónico, es admitido con hematemesis y melena. La endoscopia digestiva alta revela varices esofágicas sangrantes. ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para detener el sangrado?
- AInfusión de octreótido y ligadura endoscópica de varices.
- BTransfusión de plaquetas y plasma fresco congelado.
- CAdministración de vitamina K intravenosa.
- DColocación de una sonda de Sengstaken-Blakemore.
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Respuesta correcta: A) Infusión de octreótido y ligadura endoscópica de varices.
Explicación. Octreótido disminuye el flujo sanguíneo portal y la ligadura endoscópica sella las varices.
Errores comunes. B) No detiene el sangrado. C) No útil en este caso. D) Se reserva para sangrado incontrolable.
Punto clave. En sangrado por varices esofágicas, octreótido y ligadura endoscópica son prioritarios.
Mujer de 72 años, con artritis reumatoide (metotrexato) y osteoartritis, operada de reemplazo total de rodilla hace 10 días, regresa por fiebre (39°C) y dolor en rodilla operada. Cultivo articular: S. aureus. TAC: colección periarticular de 4 cm. Hb 9.5 g/dL, PCR 200 mg/L. ¿Cuál es el manejo inicial?
- AAntibióticos IV y desbridamiento quirúrgico
- BAntibióticos IV y drenaje percutáneo
- CAntibióticos VO y seguimiento
- DObservación y analgésicos
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Respuesta correcta: A) Antibióticos IV y desbridamiento quirúrgico
Explicación. La infección de prótesis (fiebre, colección, cultivo positivo) requiere antibióticos IV (vancomicina) y desbridamiento quirúrgico para salvar el implante.
Errores comunes. b) Drenaje percutáneo no limpia la prótesis; c) Tratamiento oral es insuficiente; d) Observación agrava la infección.
Punto clave. Infección de prótesis = cirugía + antibióticos IV.
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de biopsia renal en un paciente con enfermedad renal crónica de etiología no clara?
- AProteinuria de rango nefrótico de novo.
- BRápido deterioro de la función renal.
- CSospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva.
- DEnfermedad renal crónica estable con función renal estable durante más de 5 años.
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Respuesta correcta: D) Enfermedad renal crónica estable con función renal estable durante más de 5 años.
Explicación. Si la enfermedad renal crónica es estable y la función renal no está deteriorándose, la biopsia no está justificada.
Errores comunes. A, B y C son indicaciones claras para biopsia.
Punto clave. La biopsia renal se indica cuando se necesita un diagnóstico específico para guiar el tratamiento.
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