Preguntas tipo examen de residencia Sanitas.Con respuesta y explicación.
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Mujer de 28 años, primigesta a las 34 semanas, con preeclampsia severa (TA 160/110 mmHg, proteinuria 3+) ingresa por cefalea y visión borrosa hace 6 horas. En el servicio de urgencias, se inicia sulfato de magnesio, pero se administra una dosis incorrecta (10 g IV en bolo rápido). Minutos después, presenta bradipnea (FR 8 rpm) y pérdida de reflejos osteotendinosos. Laboratorios: Mg 8 mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL. ¿Cuál es el manejo inmediato?
- AGluconato de calcio IV
- BDiálisis de urgencia
- CIntubación orotraqueal
- DFurosemida IV
- EBicarbonato de sodio IV
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Respuesta correcta: A) Gluconato de calcio IV
Explicación. La sobredosis de magnesio (Mg 8 mg/dL) causa depresión respiratoria y arreflexia, requiriendo gluconato de calcio IV como antídoto para revertir los efectos neuromusculares.
Errores comunes. Diálisis (b) es tardía. Intubación (c) trata el síntoma, no la causa. Furosemida (d) y bicarbonato (e) no corrigen la toxicidad.
Punto clave. El gluconato de calcio es el antídoto para sobredosis de magnesio.
Hombre de 38 años con obesidad mórbida (IMC 42) y reflujo gastroesofágico crónico tratado con omeprazol llega a urgencias por dolor torácico retroesternal de inicio súbito tras un episodio de vómito intenso hace 2 horas. Examen físico: TA 130/80 mmHg, FC 110 lpm, crepitación subcutánea en cuello, fiebre 38 °C. La radiografía de tórax muestra neumomediastino y signo del aire libre subdiafragmático. Laboratorios: leucocitos 15,000/mm³, PCR 80 mg/L. ¿Cuál es el manejo inicial?
- AEndoscopia diagnóstica
- BAntibióticos y cirugía de emergencia
- CBroncoscopia por posible aspiración
- DCPRE por sospecha de pancreatitis
- EObservación con inhibidores de bomba de protones
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Respuesta correcta: B) Antibióticos y cirugía de emergencia
Explicación. El dolor tras vómito, crepitación, neumomediastino y aire libre sugieren perforación esofágica (síndrome de Boerhaave), una emergencia quirúrgica que requiere antibióticos (ej. piperacilina-tazobactam) y reparación inmediata.
Errores comunes. Endoscopia (a) puede empeorar la perforación. Broncoscopia (c) no aborda la causa. CPRE (d) es irrelevante. Observación (e) es fatal.
Punto clave. Perforación esofágica post-vómito requiere cirugía urgente.
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para un paciente con hemorroides grado III que presenta sangrado y prolapso persistente?
- ADieta rica en fibra y ablandadores fecales
- BLigadura con banda elástica
- CEscleroterapia
- DHemorroidectomía quirúrgica
- EUngüentos tópicos con esteroides
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Respuesta correcta: B) Ligadura con banda elástica
Explicación. La ligadura con banda elástica es un tratamiento efectivo para hemorroides grado III que no responden a medidas conservadoras.
Errores comunes. a) La dieta y los ablandadores son útiles, pero no suelen ser suficientes. c) La escleroterapia es para hemorroides más pequeñas. d) La cirugía se reserva para casos más graves. e) Los ungüentos alivian los síntomas, pero no resuelven el problema.
Punto clave. Hemorroides grado III: ligadura con banda elástica.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial de elección para un paciente con trombosis hemorroidal externa dolorosa que se presenta dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas?
- ABaños de asiento
- BAnalgésicos tópicos
- CExcision quirúrgica del trombo
- DLigadura con banda elástica
- EEscleroterapia
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Respuesta correcta: C) Excision quirúrgica del trombo
Explicación. La escisión quirúrgica del trombo es más efectiva que el manejo conservador para aliviar el dolor rápidamente si se realiza dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas.
Errores comunes. a y b) Los baños de asiento y analgésicos tópicos pueden aliviar el dolor, pero no resuelven el problema. d y e) La ligadura y escleroterapia no se usan para trombosis externa.
Punto clave. Trombosis hemorroidal externa (<72h): escisión quirúrgica.
¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de colon en pacientes con colitis ulcerativa de larga evolución?
- AExtensión de la enfermedad
- BDuración de la enfermedad
- CGrado de inflamación
- DPresencia de colangitis esclerosante primaria
- ETodos los anteriores
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Respuesta correcta: E) Todos los anteriores
Explicación. Todos los factores mencionados aumentan el riesgo de cáncer de colon en pacientes con colitis ulcerativa.
Errores comunes. Ignorar alguno de estos factores puede llevar a una subestimación del riesgo.
Punto clave. Cáncer de colon en colitis ulcerativa: extensión, duración, inflamación y colangitis esclerosante primaria aumentan el riesgo.
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