Preguntas tipo examen de residencia Rosario.Con respuesta y explicación.
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Un hombre de 35 años con enfermedad de Crohn y resección ileal consulta por fiebre (38.9°C), dolor abdominal bajo y masa palpable en fosa ilíaca derecha de 2 semanas. Hace 1 mes, un médico le indicó metronidazol por "infección inespecífica" sin estudios. Un TAC muestra colección subfrénica de 5 cm con niveles hidroaéreos y engrosamiento de asas intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial?
- AAbsceso intraabdominal - Drenaje percutáneo y antibióticos;
- BFístula enterocutánea - Nutrición parenteral;
- CPerforación intestinal - Laparotomía;
- DColitis fulminante - Colectomía.
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Respuesta correcta: A) Absceso intraabdominal - Drenaje percutáneo y antibióticos;
Explicación. La fiebre, masa y colección con niveles hidroaéreos en Crohn sugieren absceso intraabdominal. El manejo inicial es drenaje percutáneo y antibióticos (ej. ceftriaxona + metronidazol).
Errores comunes. b) Fístula necesita salida externa; c) Laparotomía si falla drenaje; d) Colitis requiere megacolon.
Punto clave. En absceso por Crohn, usa drenaje y antibióticos primero.
Una mujer de 30 años, primigesta de 34 semanas con preeclampsia en labetalol, consulta por cefalea intensa, visión borrosa y dolor epigástrico de inicio súbito. En urgencias, TA es 175/110 mmHg, hay edema +++/++++, y proteinuria 550 mg/24h. Los laboratorios muestran plaquetas 75,000/mm³, ALT 150 U/L, y bilirrubina 2.5 mg/dL. Hace 2 días, un médico le indicó "reposo" sin ajustar tratamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial?
- ASíndrome HELLP - Parto inducido y sulfato de magnesio;
- BPreeclampsia severa - Control de TA;
- CHepatitis gestacional - Antivirales;
- DTrombosis hepática - Anticoagulación.
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Respuesta correcta: A) Síndrome HELLP - Parto inducido y sulfato de magnesio;
Explicación. La preeclampsia con plaquetopenia, enzimas hepáticas elevadas y hemólisis (bilirrubina) indican síndrome HELLP. El manejo inicial es sulfato de magnesio (4-6 g IV) y parto inducido.
Errores comunes. b) Preeclampsia sola no explica plaquetas; c) Hepatitis no causa proteinuria; d) Trombosis necesita eco con trombo.
Punto clave. En HELLP, induce parto tras estabilizar con magnesio.
Una mujer de 50 años con artritis reumatoide en metotrexato consulta por fiebre (38.7°C), disnea y tos seca de 5 días. Hace 2 semanas, un médico le indicó "antitusivos" por "resfriado" sin estudios. En urgencias, SatO2 es 89%, y un TAC torácico muestra patrón en "vidrio esmerilado" bilateral. La gasometría reporta PaO2 55 mmHg, PaCO2 33 mmHg, HCO3 20 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial?
- ANeumonitis por metotrexato - Suspensión y corticoides;
- BNeumonía por Pneumocystis - Cotrimoxazol;
- CEdema pulmonar - Diuréticos;
- DTuberculosis pulmonar - Cuádruple terapia.
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Respuesta correcta: A) Neumonitis por metotrexato - Suspensión y corticoides;
Explicación. La disnea, "vidrio esmerilado" y uso de metotrexato sugieren neumonitis inducida por el fármaco. El manejo inicial es suspender metotrexato y corticoides (prednisona 1 mg/kg).
Errores comunes. b) Pneumocystis necesita inmunosupresión severa y "árbol en brote"; c) Edema requiere estertores; d) TB muestra cavidades.
Punto clave. En neumonitis por metotrexato, suspende el fármaco y usa corticoides.
Una mujer de 33 años, gestante de 32 semanas con diabetes gestacional mal controlada, consulta por disnea súbita y dolor pleurítico tras un vuelo de 8 horas. La TA es 135/85 mmHg, FC 115 lpm, SatO2 89%, y hay edema en pierna derecha. Un eco-Doppler confirma TVP proximal, y un TAC torácico muestra tromboembolismo pulmonar segmentario. ¿Cuál es el manejo inicial según normativas colombianas?
- AHeparina de bajo peso molecular ajustada a peso;
- BFibrinólisis con alteplasa;
- CFiltro de vena cava;
- DAnticoagulación oral con rivaroxabán.
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Respuesta correcta: A) Heparina de bajo peso molecular ajustada a peso;
Explicación. El TEP en embarazo (TVP, TAC positivo) requiere heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg/12h) ajustada a peso, según guías.
Errores comunes. b) Fibrinólisis solo en inestabilidad; c) Filtro para contraindicación de anticoagulación; d) Rivaroxabán está contraindicado en gestación.
Punto clave. En TEP gestacional, usa HBPM como primera línea.
Un hombre de 16 años llega de Europa con fiebre, astenia, exudado faríngeo, crecimiento amigdalino, odinofagia y leucocitos atípicos en el frotis sanguíneo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial más adecuada?
- AManejo con clindamicina
- BManejo con penicilina
- CBiopsia de médula ósea
- DBiopsia de ganglio linfático
- EAnticuerpos heterófilos (Monospot)
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Respuesta correcta: E) Anticuerpos heterófilos (Monospot)
Explicación. La presentación clínica sugiere mononucleosis infecciosa, causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). La prueba inicial más adecuada es la detección de anticuerpos heterófilos (Monospot), que tienen alta sensibilidad y especificidad para esta enfermedad en adolescentes y adultos jóvenes.
Errores comunes. Algunos podrían considerar erróneamente el tratamiento antibiótico empírico o pruebas invasivas como la biopsia, pero la alta sospecha clínica de mononucleosis infecciosa justifica iniciar con la prueba de anticuerpos heterófilos.
Punto clave. Ante sospecha de mononucleosis infecciosa, iniciar con anticuerpos heterófilos.
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