Preguntas tipo examen de residencia FUCS.Con respuesta y explicación.
5 casos clínicos del banco de R1 con el estilo de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Resuélvelos, abre la explicación y luego mide tu nivel en el simulacro gratis.
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Una mujer de 28 años con antecedentes de enfermedad de Crohn en remisión consulta por dolor abdominal cólico, distensión y dificultad para evacuar. La radiografía abdominal muestra dilatación de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la causa más probable de esta obstrucción intestinal?
- AAdherencias postquirúrgicas
- BÍleo paralítico
- CEstenosis por enfermedad de Crohn
- DVólvulo intestinal
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Respuesta correcta: C) Estenosis por enfermedad de Crohn
Explicación. En pacientes con enfermedad de Crohn, la causa más probable de obstrucción intestinal es la estenosis debido a la inflamación crónica y cicatrización en el intestino delgado.
Errores comunes. Asumir que las adherencias postquirúrgicas son la causa más común, sin considerar la historia de Crohn. - No considerar la posibilidad de estenosis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
Punto clave. En pacientes con enfermedad de Crohn, la estenosis es una causa importante de obstrucción intestinal.
Mujer de 70 años con insuficiencia cardíaca (FEVI 30%), fibrilación auricular (en dabigatrán) y antecedente de implante de marcapasos hace 4 años llega con fiebre de 38.6°C, eritema en sitio de generador y disnea. Ecocardiograma: vegetación de 13 mm en cable de marcapasos. Hemocultivos: Staphylococcus epidermidis. ¿Cuál es el manejo inicial?
- AVancomicina IV y extracción del dispositivo
- BAntibióticos orales y observación
- CCambio de generador sin retirar cables
- DTerapia antibiótica IV sin extracción
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Respuesta correcta: A) Vancomicina IV y extracción del dispositivo
Explicación. La endocarditis por marcapasos (vegetación, S. epidermidis) requiere vancomicina IV y extracción completa del dispositivo para eliminar la fuente de infección, dada la alta mortalidad.
Errores comunes. Antibióticos orales (b) son insuficientes. Cambio parcial (c) deja cables infectados. Terapia sola (d) tiene alta tasa de fracaso.
Punto clave. En endocarditis de dispositivo, la extracción completa es esencial junto con antibióticos.
Hombre de 70 años con EPOC severo (FEV1 26%) y antecedente de pleurodesis por neumotórax hace 3 años llega con disnea súbita, fiebre de 38.6°C y dolor torácico derecho. Hace 2 semanas tuvo neumonía tratada con levofloxacino, sin mejoría. TAC: neumotórax derecho con derrame pleural loculado y nivel hidroaéreo. Cultivo pleural: Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál es el manejo inicial?
- AFibrinolíticos intrapleurales
- BBroncoscopia diagnóstica
- CDecorticación quirúrgica
- DAntibióticos IV y tubo torácico
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Respuesta correcta: D) Antibióticos IV y tubo torácico
Explicación. El neumotórax con derrame loculado y nivel hidroaéreo por Pseudomonas indica empiema complicado, requiriendo antibióticos IV (ej. piperacilina-tazobactam) y tubo torácico para drenar pus y aire.
Errores comunes. Fibrinolíticos (a) son secundarios si falla el drenaje. Broncoscopia (b) no trata el empiema. Decorticación (c) es tardía sin intento inicial.
Punto clave. En empiema con neumotórax, el drenaje torácico más antibióticos es el manejo inicial.
Hombre de 58 años con cirrosis alcohólica (Child-Pugh C) y antecedente de paracentesis múltiple llega con fiebre de 38.9°C, dolor abdominal y ascitis tensa. Hace 2 semanas tuvo una paracentesis sin profilaxis. Líquido ascítico: 400 neutrófilos/µL, glucosa 25 mg/dL. TAC: colección perihepática de 5 cm y aire libre bajo el diafragma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- APeritonitis bacteriana espontánea (PBE)
- BPeritonitis secundaria por perforación
- CAbsceso hepático perforado
- DFístula enterocutánea
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Respuesta correcta: B) Peritonitis secundaria por perforación
Explicación. El aire libre y colección perihepática con ascitis purulenta sugieren peritonitis secundaria por perforación visceral (ej. intestinal), no PBE, que no causa neumoperitoneo. La paracentesis pudo contribuir.
Errores comunes. PBE (a) no explica el aire. Absceso (c) no causa neumoperitoneo difuso. Fístula (d) requiere trayecto visible.
Punto clave. En ascitis con aire libre, buscar una fuente secundaria como perforación.
Una mujer de 42 años consulta por amenorrea secundaria de 6 meses de evolución. Los exámenes de laboratorio muestran FSH y LH elevadas, y estradiol bajo. Se sospecha fallo ovárico prematuro (FOP). ¿Cuál es la causa más común de FOP?
- ASíndrome de Turner
- BQuimioterapia o radioterapia
- CIdiopática
- DEnfermedades autoinmunes
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Respuesta correcta: C) Idiopática
Explicación. La causa más común de fallo ovárico prematuro es idiopática, es decir, sin una causa identificable.
Errores comunes. Asumir que siempre hay una causa genética o tóxica evidente. - No considerar la posibilidad de causas autoinmunes.
Punto clave. La mayoría de los casos de fallo ovárico prematuro son idiopáticos.
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