Preguntas tipo examen de residencia El Bosque.Con respuesta y explicación.
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Una mujer de 38 años consulta por disnea de comienzo súbito CF III-IV de algunas horas de duración. Registra como único antecedente relevante la ingesta de anticonceptivos orales. El ECG muestra taquicardia sinusal y bloqueo incompleto de rama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AInsuficiencia cardíaca congestiva.
- BTromboembolismo pulmonar.
- CNeumonía.
- DInfarto agudo de miocardio.
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Respuesta correcta: B) Tromboembolismo pulmonar.
Explicación. La combinación de disnea, antecedentes de anticonceptivos orales y alteraciones en ECG sugieren tromboembolismo pulmonar.
Errores comunes. Ignorar los antecedentes de riesgo trombótico.
Punto clave. Anticonceptivos orales aumentan el riesgo de tromboembolismo pulmonar.
Un paciente de 60 años, fumador y con EPOC, presenta un nódulo pulmonar solitario de 3 cm en el lóbulo superior derecho. El PET-TC muestra captación moderada. Se realiza una biopsia transtorácica con aguja fina (BTAF) que resulta no diagnóstica. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo?
- AObservación con TC cada 3 meses.
- BBroncoscopia con cepillado y biopsia.
- CResección quirúrgica (lobectomía) diagnóstica.
- DVideotoracoscopia (VATS) para biopsia y posible resección.
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Respuesta correcta: D) Videotoracoscopia (VATS) para biopsia y posible resección.
Explicación. Ante una BTAF no diagnóstica y la sospecha de malignidad por el PET-TC, la VATS permite una visualización directa y una biopsia más precisa, además de la posibilidad de resección si se confirma el cáncer. La observación podría retrasar el diagnóstico. La broncoscopia es menos útil para nódulos periféricos. La resección sin diagnóstico es arriesgada.
Errores comunes. Optar por la observación para evitar una intervención. No considerar la VATS como una opción intermedia entre la biopsia y la resección.
Punto clave. Nódulo pulmonar sospechoso + BTAF no diagnóstica = Considerar VATS para biopsia y posible resección.
Una mujer de 50 años con hipertensión y antecedentes de apendicectomía complicada hace 15 años ingresa por fiebre y dolor abdominal tras 3 días. Hace 1 semana fue dada de alta tras ITU tratada con amoxicilina. Al examen: TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, signo de rebote difuso. TAC: colección subfrénica derecha de 7 cm y aire libre subdiafragmático. ¿Cuál es el dilema ético si el médico subestima los hallazgos y retrasa la cirugía?
- ANegligencia médica.
- BViolación de beneficencia.
- CFalta de justicia distributiva.
- DAbandono de paciente.
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Respuesta correcta: A) Negligencia médica.
Explicación. Subestimar aire libre y colección con peritonitis constituye negligencia médica por falta de diligencia, retrasando una laparotomía urgente.
Errores comunes. B) Beneficencia se afecta, pero negligencia es más específica. C) No es un problema de recursos aquí. D) No hay abandono activo.
Punto clave. Negligencia surge al ignorar hallazgos críticos.
Un hombre de 50 años con diabetes tipo 2 y antecedente de bypass gástrico hace 8 años ingresa por dolor abdominal epigástrico y vómitos tras 12 horas. Hace 1 semana fue tratado por "gastritis" con omeprazol sin mejoría. Al examen: TA 95/60 mmHg, FC 125 lpm, abdomen con defensa. TAC: signo de "remolino" mesentérico y niveles hidroaéreos. Laboratorios: lactato 4.8 mmol/L, leucocitos 19,000/mm³. ¿Cuál es el manejo inicial?
- ALaparotomía exploradora urgente.
- BAntibióticos IV y observación.
- CColonoscopia descompresiva.
- DDrenaje percutáneo.
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Respuesta correcta: A) Laparotomía exploradora urgente.
Explicación. El signo de "remolino" y niveles hidroaéreos con lactato elevado indican vólvulo mesentérico post-bypass, requiriendo laparotomía urgente por riesgo de isquemia.
Errores comunes. B) Insuficiente ante obstrucción. C) La colonoscopia no trata vólvulo de delgado. D) No aplica a obstrucción mecánica.
Punto clave. "Remolino" en TAC exige cirugía por vólvulo.
Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo y enfermedad vascular periférica presenta dolor en reposo en el pie izquierdo. El examen físico revela palidez, frialdad y ausencia de pulsos distales en la extremidad afectada. El índice tobillo-brazo (ITB) es de 0.4. ¿Cuál es el siguiente paso más importante en el manejo de este paciente?
- AIniciar tratamiento con aspirina y clopidogrel.
- BRealizar una angiografía para evaluar la anatomía vascular.
- CIniciar tratamiento con cilostazol.
- DIndicar ejercicios de caminata supervisados.
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Respuesta correcta: B) Realizar una angiografía para evaluar la anatomía vascular.
Explicación. El dolor en reposo, la ausencia de pulsos y el ITB bajo sugieren isquemia crítica de la extremidad, lo que requiere una evaluación vascular urgente. La angiografía es esencial para determinar la ubicación y gravedad de la obstrucción vascular y planificar la revascularización. Los antiplaquetarios son importantes, pero no abordan la obstrucción. El cilostazol es útil para la claudicación intermitente, pero no para la isquemia crítica. Los ejercicios están contraindicados en presencia de dolor en reposo.
Errores comunes. Subestimar la gravedad de la isquemia y retrasar la evaluación vascular.
Punto clave. Dolor en reposo en extremidad con ITB bajo = angiografía urgente.
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