Banco High Yield.Lo que más se repite en el examen.

1. 1High YieldMedicina Interna · Sepsis

   Hombre de 58 años con fiebre de 39,2 °C, taquicardia, confusión y sospecha de infección urinaria. El SOFA aumenta 3 puntos sobre el basal. ¿Qué criterios definen sepsis según Sepsis-3?

   1. ADos o más criterios de SIRS más infección
   2. BqSOFA de 2 o más puntos con infección
   3. CInfección y SOFA aumentado en 2 o más
   4. DLactato mayor de 2 mmol/L con vasopresores
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   Respuesta correcta: C) Infección y SOFA aumentado en 2 o más

   Explicación. Sepsis-3 define la sepsis como infección sospechada o documentada con disfunción orgánica, expresada por un aumento agudo del SOFA de 2 o más puntos; el SIRS ya no define sepsis y el qSOFA es una herramienta de alerta.

   Errores comunes. A) Incorrecta: el SIRS es poco específico y dejó de definir sepsis desde 2016. B) Incorrecta: el qSOFA identifica riesgo, pero no es criterio diagnóstico. D) Incorrecta: lactato elevado con vasopresores define choque séptico, no sepsis.

   Punto clave. Sepsis-3: infección más aumento agudo del SOFA de 2 o más.

   Referencia. Sepsis-3 (Singer, JAMA 2016); Surviving Sepsis Campaign 2026.

2. 2High YieldPediatría · Sepsis neonatal

   Recién nacido de 36 semanas con 38 horas de vida presenta fiebre, taquicardia, rechazo del alimento y letargia. Su madre estaba colonizada por estreptococo del grupo B y no recibió profilaxis intraparto adecuada. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento?

   1. ASepsis tardía por SCoN; vancomicina y amikacina
   2. BMeningitis por Listeria; cefotaxima y vancomicina
   3. CSepsis tardía por E. coli BLEE; meropenem
   4. DSepsis temprana por SGB; ampicilina y gentamicina
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   Respuesta correcta: D) Sepsis temprana por SGB; ampicilina y gentamicina

   Explicación. Aparece antes de 72 horas en hijo de madre colonizada sin profilaxis, por lo que es sepsis temprana por SGB. Ampicilina más gentamicina cubre SGB, Escherichia coli y Listeria.

   Errores comunes. A) Incorrecta: la sepsis tardía aparece después de 72 horas; este neonato tiene 38 horas. B) Incorrecta: no hay signos meníngeos y la cefotaxima no cubre Listeria. C) Incorrecta: a las 38 horas y sin factores de resistencia no se sospecha BLEE.

   Punto clave. Sepsis temprana: SGB es el agente principal; tratar con ampicilina más gentamicina.

   Referencia. GPC MinSalud Recién nacido con sepsis 2013 (vigente); AAP, Puopolo KM et al. Pediatrics 2018 y 2019.

3. 3High YieldGinecología y Obstetricia · Diabetes gestacional

   Mujer de 26 años, primigestante, con 26 semanas e IMC de 31. La prueba de 50 g sin ayuno muestra glucemia de 145 mg/dL a la hora. ¿Cuál es la conducta?

   1. ADiagnosticar diabetes gestacional e iniciar insulina
   2. BRealizar PTOG de 100 g en ayunas
   3. CRepetir la prueba de 50 g en dos semanas
   4. DConsiderar normal y repetir en el tercer trimestre
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   Respuesta correcta: B) Realizar PTOG de 100 g en ayunas

   Explicación. En el método de dos pasos, una glucemia de 140 mg/dL o más tras la carga de 50 g es positiva con cualquier punto de corte aceptado. Se confirma con la PTOG de 100 g, que exige dos valores alterados.

   Errores comunes. A) Incorrecta: la prueba de 50 g es de tamizaje, no diagnóstica. C) Incorrecta: repetir el tamizaje no aporta diagnóstico. D) Incorrecta: el valor supera el umbral de 130-140 mg/dL.

   Punto clave. Tamizaje de 50 g positivo: confirmar con PTOG de 100 g.

   Referencia. ACOG Clinical Practice Update, Obstet Gynecol 2024; ACOG Practice Bulletin No. 190.

4. 4High YieldCirugía General · Isquemia mesentérica

   Mujer de 72 años con fibrilación auricular no anticoagulada presenta dolor periumbilical súbito e intenso de 3 horas, abdomen blando sin defensa y lactato de 3,9 mmol/L. ¿Cuál es el estudio de elección?

   1. ALipasa sérica urgente
   2. BAngioTC abdominal urgente
   3. CColonoscopia urgente
   4. DTC con contraste oral
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   Respuesta correcta: B) AngioTC abdominal urgente

   Explicación. El dolor desproporcionado al examen con fibrilación auricular y lactato elevado sugiere embolia mesentérica, que se confirma con angioTC sin demora.

   Errores comunes. A) Incorrecta: orienta a pancreatitis, que no explica el cuadro. C) Incorrecta: corresponde al estudio de la colitis isquémica. D) Incorrecta: el contraste oral retrasa el estudio y no evalúa la fase arterial.

   Punto clave. Dolor desproporcionado al examen con fibrilación auricular: angioTC urgente por isquemia mesentérica.

   Referencia. Bala M et al. WSES AMI Guidelines 2022. World J Emerg Surg 2022;17:54.

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